Список лиц, подлежащих серологическому обследованию на наличие специфических антител к вирусу кори (серомониторинг) в Московской области
Приложение N 1 к Состоянию специфического иммунитета в индикаторных группах населения (серомониторинг)
СПИСОК ЛИЦ, ПОДЛЕЖАЩИХ СЕРОЛОГИЧЕСКОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА НАЛИЧИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ К ВИРУСУ КОРИ (СЕРОМОНИТОРИНГ) в ______________________ в _____ году
город, район МО
------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Фамилия, имя, отчество¦Дата ¦Дата ¦Дата ¦Дата ¦Дата ¦Дата ¦Результат¦ ¦п/п¦ ¦рождения¦вакцинации¦ревакцинации¦взятия¦поступления ¦постановки¦(указать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦крови ¦ИФА ¦титр IgG ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или сыворотки¦ ¦в МЕ/мл) ¦ +---+----------------------+--------+----------+------------+------+-------------+----------+---------+ ¦1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------------+--------+----------+------------+------+-------------+----------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------------+--------+----------+------------+------+-------------+----------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------------+--------+----------+------------+------+-------------+----------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------------+--------+----------+------------+------+-------------+----------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+----------------------+--------+----------+------------+------+-------------+----------+----------
Подпись ответственного лица
Источник - Приказ Министерства здравоохранения МО от 21.06.2003 № 177, ЦГСЭН МО от 16.06.2003 № 161 п/с
Похожие документы
- Список лиц, перевозимых на воздушном судне
- Список лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения федерального списка кандидатов в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва, выдвинутого политической партией (в машиночитаемом виде) (обязательная форма)
- Список лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения федерального списка кандидатов в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва, выдвинутого политической партией (на бумажном носителе) (обязательная форма)
- Список лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации (в машиночитаемом виде) (обязательная форма)
- Список лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации (обязательная форма)
